共识形成

• 成立《共识》小组
• 文献检索
• 编写专家共识初稿
• 遴选专家
• 召开专家论证会议
• 统计学方法

结果

• 24名专家的一般资料
• 专家积极系数、权威程度和专家意见

共识内容

术前护理

• 患者一般情况和既往史
  • 一般情况
    • 吸烟和酗酒
    • 肥胖
    • 高龄
    • 患者心理状态
    • 生育意愿
  • 既往史
    • 合并疾病
    • 既往手术史
    • 既往胸、腹部放疗史
    • 既往化疗史
    • 术前用药史
• 医疗决策制订
• 术前检查与测量定位
• 皮肤准备
• 饮食管理
• 术前镇静
• 术前预防性止吐
• 环境准备

术中护理

• 术前准备
  • 术前访视与评估
  • 物品准备
    • 器械类
    • 仪器类
    • 一次性用物
    • 药物及液体
• 手术安全核查
  • 患者佩戴身份识别腕带
  • 三方在三阶段核查，填写核查表
• 隔离技术
  • 两组人员分别手术，物品分开
  • 一组人员手术的处理方式
• 自体组织皮瓣保护
  • 术前合理设计皮瓣
  • 术后冲洗、包裹皮瓣，控制室温
  • 供区切口无张力缝合
• 自体组织皮瓣转移乳房再造配合
  • 吻合血管前准备器械
  • 吻合血管时避免碰撞，局部处理
  • 吻合血管后评估皮瓣循环
• 手术体位安全管理
  • 选择电动多功能手术床
  • 不同手术调整体位
  • 调整体位注意事项
  • 预防压力性损伤
• 体温管理
  • 术前评估与预保温
  • 术中综合保温措施
  • 术后测量体温与保温

术后护理

• 疼痛管理
  • 症状护理
    • 分析疼痛原因
    • 轻度疼痛非药物疗法
    • 中重度疼痛用止痛剂
  • 心理护理
    • 帮助患者认知手术效果
    • 告知手术情况，给予心理干预
  • 健康教育
    • 教育疼痛相关知识
• 皮瓣护理
  • 观察及护理
    • 皮瓣动静脉分期颜色
    • 皮肤温度
    • 毛细血管充盈度
    • 血管搏动及微循环
    • 皮瓣张力
    • 皮瓣血氧
    • 皮瓣组织肿胀
    • 监测频率
  • 移植皮瓣区护理
    • 保温，禁止热敷等
    • 伤口护理
  • 环境管理
    • 控制温度，禁烟，控制探视
• 脂肪抽吸术后护理
  • 术后24h加压包扎，鼓励饮水
  • 术后1 - 2d处理伤口
  • 更换弹力衣裤塑形
• PONV护理
  • 评估方法
  • 预防措施
    • 药物治疗
    • 非药物治疗
• 静脉血栓栓塞症护理
  • 饮食指导
  • 活动建议
  • 机械预防措施
  • 高危患者监测与治疗
  • 血栓形成患者处理
• 导管护理
  • 保持通畅，妥善固定
  • 观察引流液
  • 多根引流管标记
  • 周围皮肤护理
• 饮食管理
  • 饮食建议
  • 监测指标
  • 血糖监测与控制
• 活动与体位
  • 体位
    • 避免压迫患侧
    • 不同术式体位要求
  • 运动
    • 保护血管蒂
    • 不同术式下床时机
• 功能锻炼
  • 术后1 - 2d锻炼内容
  • 术后3 - 4d锻炼内容
  • 术后5 - 7d锻炼内容
  • 术后8 - 10d锻炼内容
  • 术后11 - 14d锻炼内容
  • 持续功能锻炼
• 并发症护理
  • 血管危象
    • 定义：吻合小血管后发生血管栓塞或痉挛，造成血流不畅，出现组织或器官淤血或缺血现象
    • 分类：动脉血管危象、静脉血管危象和动静脉危象
    • 预防：监测皮瓣颜色、张力、温度等；冬季注意保暖；使用数码拍照技术
    • 处理：密切观察皮瓣情况，及时干预
  • 皮瓣坏死
    • 原因：乳房再造术后皮瓣薄、皮瓣张力高等
    • 预防：保持有效引流；妥善固定皮瓣；术前戒烟；佩戴腹带；保持创口敷料干燥
    • 处理：测量异常皮瓣范围；拆开局部缝线；进行清创手术
  • 出血
    • 表现：引流量≥100ml/h，或引流液呈鲜红色、质地黏稠伴有≥50ml，或引流呈点滴状
    • 预防：保持引流通畅；密切观察引流液颜色、性质和量
    • 处理：立即通知医师
  • 腹部疝
    • 原因：腹直肌的缺损和肌力减弱、肋间神经运动功能损伤、筋膜松弛和薄弱
    • 预防：详见“活动与体位”
    • 处理：严密观察，如嵌顿立即行急诊手术
  • 低蛋白血症
    • 诊断：血清总白蛋白水平<60g/L或白蛋白水平＜30g/L
    • 预防：进行知识宣教；增加蛋白质、糖类、热量摄入量
    • 处理：评估营养状况，必要时输注白蛋白
  • 感染
    • 类型：切口感染和肺部感染
    • 预防：遵守无菌操作；做好术前准备；加强全身营养；指导有效咳嗽；做好保暖措施；妥善固定引流管
    • 处理：遵医嘱给予换药、全身抗感染治疗
  • 脂肪液化
    • 原因：脂肪破坏过多、过度牵拉、切口缝合不当等
    • 预防：观察切口；指导屈髋屈膝卧位；指导避免用力排便、咳嗽；指导多饮水、多食用高热量、高蛋白、高纤维素饮食
    • 处理：通知医生；保持充分有效引流；必要时应用抗生素
  • 深静脉血栓
    • 表现：多发生在下肢
    • 预防：抬高下肢；进行功能锻炼；避免下肢输液；使用梯度压力袜或间歇充气泵；必要时使用抗凝药物
    • 处理：给予抗凝治疗，必要时使用溶栓药物
  • 乳腺癌相关淋巴水肿
    • 特点：常见慢性并发症，具有进行性发展、不可逆的特点
    • 预防：基础预防措施；高风险预防措施
    • 处理：排除血栓及其他疾病后，进行手法引流、弹力绷带包扎等，必要时外科手术治疗

出院指导与随访

• 出院指导
  • 穿着弹力衣或运动型内衣
  • 佩戴腹带
  • 注意腹部张力
  • 避免影响乳房血液循环
  • 告知治疗计划
  • 使用软化瘢痕药物
• 随访
  • 时间：术后2年内每3个月随访1次；术后3 - 5年每6个月随访1次；术后5年以上每年随访1次
  • 内容：评估功能锻炼、切口愈合、并发症等情况
  • 检查项目：乳房和淋巴结触诊检查、乳腺X线摄影等
  • 重视症状和体征：新发肿块、呼吸困难、疼痛等

小结

• 为自体组织乳房再造围手术期护理提供标准
• 减少并发症发生率
• 促进患者早日康复
• 推动乳房再造整合护理专业发展